Monitorage de la pCO₂ par voie transcutanée après chirurgie thoracique : étude de faisabilité - 11/01/17

Les résections pulmonaires sont le traitement de 1^re intention des cancers bronchiques. Les pneumonies postopératoires (PPO) en représentent la 1^re cause de mortalité. Des scores cliniques développés pour prédire la mortalité hospitalière ne sont pas capables de prédire la survenue complications postopératoires [1Bradley A., Marshall A., Abdelaziz M., Hussain K., Agostini P., Bishay E., y al. Thoracoscore fails to predict complications following elective lung resection Eur Respir J 2012 ;

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. La survenue précoce d’une acidose respiratoire est prédictive de PPO [2Planquette B., Le Pimpec-Barthes F., Trinquart L., Meyer G., Riquet M., Sanchez O. Early respiratory acidosis is a new risk factor for pneumonia after lung resection Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 ;  14 (3) : 244-248 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias] et pourrait être dépistée de manière non-invasive par le monitorage de la pCO₂ transcutanée (PtcCO₂). Cette étude a pour objectif d’évaluer la faisabilité d’un monitorage postopératoire de PtcCO₂ et sa corrélation avec la PaCO₂ des gaz du sang.

Étude prospective monocentrique (accord du CEPRO de la SPLF). Après information, tous les patients admis en USI après résection pulmonaire à l’hôpital européen Georges-Pompidou (novembre 2015–juin 2016) ont été inclus et monitorés pour la PtcCO₂ et pendant 48h à l’aide du système non invasif SENTEC. La prise en charge postopératoire était standardisée et les complications majeures enregistrées. Les courbes de PtcCO₂ ont été relues de manière indépendante. Les valeurs de PtcCO₂ ont été comparées aux valeurs de PaCO₂ par le coefficient de corrélation.

Vingt-quatre patients inclus parmi 36 éligibles : âge moyen 60,8±14ans avec un VEMS médian de 1870ml, 16 patients tabagiques dont 9 sevrés. Dix lobectomies, 1 pneumonectomie et 6 wedges ont été pratiqués ; deux tiers de chirurgie pour cancer. Un enregistrement vierge et 23 analysables : durée moyenne 43±9heures dont 73 % de bonne qualité. La PtCO₂ moyenne était à 41,6±3,3mmHg (36,2±3,5–50,6±4,5mmHg). Cinquante-quatre gaz du sang réalisés : la PtCO₂ était disponible dans 50 cas. Les coefficients de corrélation pour la valeur instantanée et pour la valeur corrigée de PtCO₂ étaient respectivement de 0,52 et 0,65. Aucune tendance évidente de variation de PtcCO₂ ne se dégageait chez les patients présentant une complication.

La PtcCO₂ est mal corrélée à la PaCO₂ après la chirurgie thoracique car son monitorage continu correct est difficile pendant cette période.